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（例：太郎）
（例：かわさき）
（例：たろう）
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（例：神奈川県）
（例：川崎市中原区）
（例：今井南町28-41）
（例：川崎市生涯学習プラザ3階）
（連絡の取りやすい番号をご記入ください）
（登録電話番号以外で連絡できる電話番号がありましたらご記入ください）
（確認のため、もう一度入力願います）

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（確認のためもう一度入力願います）


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